要像“看小孩”一樣照顧精神病人
大家知道,精神病人的言行舉止與我們正常人有時(shí)很不一樣,當(dāng)他們受幻覺、妄想等精神癥狀支配時(shí),表現(xiàn)出的情態(tài)也千奇百怪。但我們千萬不要習(xí)慣于他們和我們“不一樣”,如果這時(shí)醫(yī)護(hù)人員或家屬忽視對(duì)病人的細(xì)心觀察和敏銳判斷,那對(duì)病人會(huì)有危及生命的危險(xiǎn)。
常常,當(dāng)精神病人有軀體疾病時(shí),不能正確告訴醫(yī)生或家人他哪里不舒服;有時(shí)因服用抗精神病藥物,讓他們對(duì)自己的軀體變化也變得不敏感;有時(shí)因?yàn)椴∪饲闆r時(shí)好時(shí)壞,家屬也變得了習(xí)以為常。
這里有幾個(gè)真實(shí)的案例:
案例1:患者女,30歲,首次住院,診斷焦慮妄想狀態(tài)。表現(xiàn)多疑,焦慮,說周圍的人都對(duì)她父母有威脅,要害他們,不安心住院。一日,她隨父母外出返回病房,手捂著肚子,家屬說他們?cè)谕饷婵赡苁浅圆粷崈舻氖澄锪?,沒事的。護(hù)士見患者面色難看,表情痛苦,測(cè)量生命體征顯示正常,但還是及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,經(jīng)確診為急性闌尾炎,及時(shí)轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)生說幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí),否則“穿孔”就麻煩了。
案例2:患者男,47歲,酒精所致精神障礙。住院多次,身體消瘦。一日,護(hù)士見他呆坐在床上,低頭不語,雙手抱肩,痛苦狀。護(hù)士怎么詢問也不回答,經(jīng)多次詢問后患者才指著劍突下說“疼”。護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生,經(jīng)采血化驗(yàn),確診為“急性胰腺炎”。要知道,胰腺炎的死亡率是相當(dāng)高的。
案例3:患者男,59歲,曾多次住院,診斷為“腦外傷所致精神障礙、陳舊性心肌梗塞、房室傳導(dǎo)阻滯”。他平時(shí)愛生氣,多疑,耳背,但飲食起居正常。一日夜間入廁,突然惡心、嘔吐,訴說胃難受,面色蒼白,冒虛汗。護(hù)士詢問,他說可能晚飯吃多了,沒事的。護(hù)士知道他心臟不好,叫他不要著急,先躺下休息。同時(shí)通知值班醫(yī)生,經(jīng)確診為“心肌梗塞”,于是立即給予吸氧、輸液等急救處置。
以上幾個(gè)案例,都是由于護(hù)士細(xì)心觀察,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化,使病人得到了及時(shí)救治,否則后果不堪設(shè)想。
現(xiàn)在,精神病人伴發(fā)軀體疾病越來越多,主要有心臟病、高血壓、糖尿病、肝臟疾病等。所以,不論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬,我們對(duì)病人都需要做到細(xì)心觀察,具體要觀察些什么呢?
1、對(duì)病人行為的觀察。如果病人一反常態(tài),如平時(shí)興奮,吵鬧不休,突然表現(xiàn)無精打采,愛臥床,或者夏天還用大棉被蓋得嚴(yán)嚴(yán)的說冷,我們要引起重視,是不是感冒了或者有什么并發(fā)癥發(fā)生,要及時(shí)診治。
2、對(duì)飲食及二便的觀察。病人突然不愛吃飯了,或者食量大減,應(yīng)考慮是不是有消化系統(tǒng)疾??;如經(jīng)常入廁,應(yīng)考慮是否著涼,是否有腸道疾病,如便秘、腹瀉,或者是否有泌尿系統(tǒng)疾病,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。
3、對(duì)皮膚的觀察。病人面色發(fā)紅或潮紅、藥疹,考慮有無發(fā)熱、過敏。要注意吃精神科藥不能在陽光下直曬,易出現(xiàn)日光性皮炎、色斑。炎熱的夏天盡量減少外出時(shí)間,容易出現(xiàn)摔倒等直立性虛脫或中暑。
4、對(duì)睡眠的觀察。病人在夜間睡眠時(shí)不要認(rèn)為睡著了,就沒事了,心源性猝死大多發(fā)生在睡眠期間。所以睡眠時(shí)仔細(xì)觀察病人的呼吸快慢、深淺、有無鼾聲。尤其白天吵鬧的患者突然不鬧了,安靜的睡著了,我們要觀察呼吸節(jié)律、口唇顏色、胸廓起伏。如果出現(xiàn)呼吸表淺、口唇發(fā)紺,應(yīng)考慮有心源性休克的可能;如出現(xiàn)鼾聲呼吸,呼之不應(yīng),推之不動(dòng),兩側(cè)瞳孔不等大,應(yīng)考慮有腦出血的可能。要立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。
精神病人由于與人交流困難,自知力缺乏,病情反反復(fù)復(fù),有時(shí)與疑病妄想混淆,常使家人產(chǎn)生厭倦心理,認(rèn)為精神病人“命硬”,一般情況下死不了,于是對(duì)一些軀體疾病不夠認(rèn)識(shí)或忽略。但《精神衛(wèi)生法》相關(guān)規(guī)定,如果明知病人有病不能及時(shí)救治或者遺棄精神病人將受到法律的制裁。所以,對(duì)精神病人的看護(hù)不僅停留在精神疾病上,還要重視是否有軀體疾病發(fā)生。精神病人是弱勢(shì)群體,有時(shí)真的要像“看小孩”一樣照顧他們……
□劉艷春