錢大爺,退休后生活安定。他每天在家里弄弄花草,打打麻將,打打太極拳,逗逗小孫子,退休生活豐富多彩。但是,近幾個月來,幾個老同事突然相繼去世,錢大爺變得郁郁寡歡,無精打采,對擺弄花草完全沒有興趣,麻將也不打了,即使和小孫子在一起,也沒有像以前那樣開心。錢大爺經(jīng)常心煩、胸悶、睡不好覺、腰酸背痛、頭暈頭疼,反復(fù)去醫(yī)院檢查,都沒查出明顯問題。這反而更加重了他的憂慮,吃了不少藥,病還是不好。
隨著時間推移,錢大爺明顯感到自己變笨了,反應(yīng)遲鈍了,記憶力明顯減退,剛做過的事,一會兒就忘了。錢大爺不愿出門,大多數(shù)時間都是一個人呆呆地坐在家里,什么也不想做,心里充滿絕望。
家人認(rèn)為錢大爺患“老年癡呆”了,于是帶他到心理門診看病。
<專家解讀>
錢大爺患的是老年期抑郁癥。
通過詳細(xì)的詢問,我發(fā)現(xiàn)幾個老同事的相繼去世對錢大爺刺激挺大,他認(rèn)為自己也是時日不多,存在明顯的情緒低落、興趣及愉快感缺失、精力減退、思維遲緩,還有軀體不適癥狀。
老年期抑郁癥是指首次發(fā)病在60歲以后的抑郁發(fā)作,患病率較青壯年期低,但近幾年呈上升趨勢。老年人由于生理功能下降,心理承受能力和社會適應(yīng)能力降低,再加上退休、空巢、喪偶、疾病等心理社會因素,很容易患上抑郁癥。
老年期抑郁癥要與癡呆鑒別,老年期抑郁癥患者的遲鈍常常被誤認(rèn)為是癡呆,因為思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退,可以出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能損害癥狀,就像錢大爺一樣,出現(xiàn)了類似癡呆的表現(xiàn),但是它是可逆的,國內(nèi)外學(xué)者將此種表現(xiàn)稱之為“抑郁性假性癡呆”。而老年癡呆是真正意義上記憶、智能的下降,是不可逆的,它的情緒低落及其他抑郁癥狀多不明顯。另外,老年期同時伴有許多軀體疾病,也會導(dǎo)致抑郁情緒,也需要仔細(xì)鑒別。
<應(yīng)對方法>
我對錢大爺采用了心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。對于老年期抑郁癥的治療,除了遵循抑郁癥的一般治療原則外,要特別注意老年人的病理生理改變以及社會地位改變的影響。要根據(jù)老年人的身體狀況和心理特點(diǎn)選擇合理的治療方案。
1.心理治療。心理治療在老年期抑郁癥中的地位十分重要,通過傾聽、理解、疏導(dǎo)、鼓勵、保證等方式,使錢大爺產(chǎn)生安全感,樹立自信心,從而幫助其改善抑郁情緒,增強(qiáng)適應(yīng)社會、應(yīng)付環(huán)境的能力。
2.藥物治療。因為老年人需要服用的藥物可能較多,所以選擇藥物之間相互作用少的抗抑郁藥,要特別注意用藥的劑量及其不良反應(yīng)。
錢大爺經(jīng)過治療,慢慢從自己的負(fù)性情緒中走出來,情緒一天天好轉(zhuǎn)。3個月后,精神頭又恢復(fù)了,繼續(xù)享受天倫之樂。
=相關(guān)知識=
老年抑郁癥的癥狀往往不太典型,主要表現(xiàn)情感低落、認(rèn)知功能損害、軀體癥狀、疑病癥狀等。
1.情感低落:情感低落為抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落,患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年;覺得曾經(jīng)的興趣愛好變得沒意思,生活枯燥乏味;無助與無用感明顯,自責(zé)自罪。半數(shù)以上患者可有焦慮、激越、緊張擔(dān)心、坐立不安,有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。
2.認(rèn)知功能損害:患者大多存在一定程度的認(rèn)知功能下降,如記憶力、計算力、理解和判斷能力等的損害。
3.意志活動減退:行動緩慢,生活懶散。不想做事,不愿與周圍人交往。總是感到精力不夠,全身乏力,甚至日常生活不能自理。
4.自殺觀念和行為:嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多,尤其在抑郁與軀體疾病共同存在的情況下,自殺成功率較高。
5.軀體癥狀:疼痛綜合征如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀如腹脹腹痛、惡心等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀,如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;還可有睡眠障礙。
6.疑病癥狀:過度關(guān)注自身健康,有軀體不適會主動要求治療,但常否認(rèn)或忽視情緒癥狀,只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。
如果老人出現(xiàn)上述表現(xiàn),要及時到醫(yī)院就診。由醫(yī)生明確診斷,積極進(jìn)行治療,避免疾病的發(fā)展。
=健康貼示=
老年期抑郁癥的發(fā)病與心理社會因素有關(guān),做好預(yù)防措施是十分必要的。預(yù)防的原則在于減輕老人的孤獨(dú),消除與社會的隔絕感,并增強(qiáng)老年人自我價值。具體措施如下:
1.鼓勵老年人參加一定限度的力所能及的勞動。
2.督促老人走出家庭,與其他老人進(jìn)行交流,多參與集體活動。
3.盡量避免老年人獨(dú)居,并盡量減少住所搬遷,以防止由于適應(yīng)困難而出現(xiàn)問題。